Injection of freshly collected adipose tissue for the treatment complex cryptoglandular anal fistula: case report

Introduction: Perianal fistula is a common colorectal disease which is caused mainly by cryptoglandular disease. Although most cases are treated successfully by surgery, management of complex perianal fistulas (CPAF) remains a challenge with limited results in recurrence and sometimes associated with fecal incontinence. The CPAF treatment with autologous adipose-derived mesenchymal stem cells (ASCs) had become a research hotspot. The technique started to be used in the treatment of Crohn's disease (CD) fistulas, where the studies showed safe and goods result from the procedure. Cultured ASCs have been used but this approach requires the preceding collection of adipose tissue, time for isolation of ASCs and subsequent in vitro expansion, need for laboratory facilities, and expertise in cell culturing. These factors have been getting over by using the commercially available alternative, allogenic ASCs. Treatment with allogeneic ASCs has shown good results in patients with CD fistulas, however with the disadvantage of being expensive. Objective: To show that the injection with freshly collected adipose tissue is an alternative to treatment with autologous or allogenic ASCs with several advantages. Methods: In this case report, we show our first experience in the treatment of CPAF with the application of collected adipose tissue in a tertiary referral hospital from Belo Horizonte, Brazil. Results The patient had a good postoperative recuperation with a complete fistula healing after 8 months without adverse effects. Conclusion: Injection with freshly collected adipose tissue is a promising and apparently safe sphincter-sparing technique in the treatment of CPAF. (AU)

Painéis de partículas elaborados do mesocarpo do dendê como alternativa ao MDF utilizado na construção civil / Particles panels prepared from dendê mesocarp as an alternative to MDF used in civil construction

RESUMO A escassez dos recursos florestais integrada à necessidade de aquisição de produtos mais ecológicos demanda o uso de outros tipos de biomassa, além da madeira no setor construtivo. Diante disso, o mesocarpo do dendê - resíduo oriundo da agroindústria e com grande potencial de utilização para desenvolvimento de novos materiais - surge como alternativa na elaboração de painéis lignocelulósicos em substituição ao MDF (medium density fiberboard) convencionalmente utilizado. Dessa forma, o presente trabalho demonstrou a viabilidade da produção e a integridade estrutural desse tipo de painel na fabricação de elementos construtivos a serem empregados na construção civil, mediante estudo comparativo entre suas propriedades com as de painéis de MDF. A metodologia consistiu na realização de ensaios de caracterização dos painéis, por meio da determinação de suas propriedades físicas (absorção de água, inchamento e densidade) e mecânicas (resistência à flexão e módulo de elasticidade), além da morfologia dos painéis produzidos, mediante a técnica de microscopia eletrônica de varredura (MEV), análise química (por meio do espectro de infravermelho com transformada de Fourier) e térmica, por meio de curvas termogravimétricas e derivada. Dos resultados obtidos, tem-se que a produção desses painéis sem aglutinantes, obtidos pela incorporação do mesocarpo de dendê, agrega valor à cadeia produtiva do dendê, além de surgir como alternativa aos desafios inerentes à produção tradicional dos painéis de madeira e, consequentemente, como opção de elemento construtivo a ser integrado à construção civil.

ABSTRACT The lack of forest resources integrated with the need of purchasing more environmentally friendly products requires the use of other types of biomass besides wood in the construction sector. Therefore, the dendê mesocarp - waste arising from the agro-industry and with great use potential in developing new materials - is an alternative in the preparation of lignocellulosic panels to replace MDF (Medium Density Fiberboard), that is conventionally used. Thus, this work demonstrated the feasibility of the production and the structural integrity of this type of panel in the manufacture of building blocks to be used in civil construction through a comparative study of their properties with the MDF panels. The methodology consists in performing characterization tests in panels through determining their physical (water absorption, swelling and density) and mechanical (flexion resistance and modulus of elasticity) properties, besides analysing the morphology of the panels produced by the Scanning Electron Microscopy (MEV) technique, performing a chemical (via infrared spectrum Fourier transform) and thermal analysis through derived thermogravimetric curves. The results obtained suggest that the production of these panels without a binder, obtained by the incorporation of dendê mesocarp, adds value to the production chain of dendê, in addition to emerge as an alternative to the challenges inherent to the traditional production of wood panels and, consequently, is considered as an option of a constructive element to be integrated with the construction.

Analysis of the pre-analytical phase in a private pathology laboratory of Maringá city-PR, Brazil / Análise da fase pré-analítica em laboratório privado da cidade de Maringá-PR, Brasil

ABSTRACT Introduction: The pre-analytical phase involves most of the errors of clinical analysis laboratories. Information characterizing the occurrence of these errors can be useful to provide prevention and reduction strategies. Objective: The aim of this study was to identify the main errors in the pre-analytical phase of a private laboratory in the city of Maringa-PR, and their occurrence rate. Materials and methods: Data were collected from sample recollection orders from June 2013 to May 2015. A total of 707,449 exams collections were registered, and 1,274 (0.18%) of these had ordered a new collection based on some criteria adopted by the laboratory. Conclusion: The pre-analytical phase represented 70.8% of the orders for new collection. According to the reports from the Quality Control Database, the most frequent reason of recollection in the preanalytical phase was insufficient sample volume (58.54%), followed by clotted sample (19.29%), hemolyzed sample (9.43%), incorrect labeling of sample (8.21%), lipemic sample (3%) and improper sample (1.56%). Although the results of nonconformity forms presented different records, both clearly point to problems in collection and patient registration sector, sustaining that the main problems of clinical laboratories arise from the failure in quality specifications for pre-analytical phase.

RESUMO Introdução: A fase pré-analítica envolve a maior parte dos erros dos laboratórios de análises clínicas. Informações que caracterizem a ocorrência desses erros podem ser úteis para disponibilizar estratégias de prevenção e redução. Objetivo: O objetivo principal deste estudo foi identificar os principais erros na fase pré-analítica de um laboratório privado da cidade de Maringá-PR e sua frequência de ocorrência. Materiais e métodos: Foram coletados dados dos pedidos de recoleta de junho de 2013 a maio de 2015. Ao todo, foram cadastradas coletas de 707.449 exames; destes, 1.274 (0,18%) tiveram pedidos de nova coleta com base em algum critério adotado pelo laboratório. Conclusão: A etapa pré-analítica representou 70,80% dos pedidos de nova coleta. Segundo os relatórios do Banco de Dados do Controle de Qualidade, o motivo mais frequente de recoletas na etapa pré-analítica foi material insuficiente (58,54%), seguido por amostra coagulada (19,29%), amostra hemolisada (9,43%), identificação errada (8,21%), amostra lipêmica (3%) e material errado (1,56%). Embora os resultados dos formulários de não conformidades apresentassem registros diferentes destes, ambos apontam claramente problemas no setor de coleta e cadastro do paciente, confirmando que os principais problemas dos laboratórios clínicos provêm da falta de especificações de qualidade para a fase pré-analítica.

Uso neoadjuvante do mesilato de imatinibe no tratamento de GIST retal volumoso: relato de caso / Neoadjuvant use of imatinib mesylate for treatment of large rectal GIST: case report

Tem sido relevante o papel das drogas que interferem na atividade tirosina-quinase dos receptores c-kit, no tratamento dos tumores derivados do estroma gastrintestinal (GISTs), sobretudo em tumores volumosos. Relata-se o caso de um paciente do sexo masculino, 56 anos, obeso, com quadro de peso retoanal associado a tenesmo e à sensação de evacuação incompleta. Foi diagnosticado volumoso GIST de reto inferior de localização posterior, visualizado por ressonância magnética e confirmado por estudo imunoistoquímico em punção-biópsia parassacral, guiada por tomografia. A impressão inicial foi de necessidade de amputação abdômino-perineal do reto, pois havia importante compressão do canal anal e do aparelho esfincteriano. Optou-se, então, por indicação de neoadjuvância com mesilato de imatinibe (Glivec®) na tentativa de preservação esfincteriana. Após quatro meses de tratamento, apresentava, ao toque retal, redução significativa (cerca de 50 por cento) do volume da massa e em menor grau à ressonância magnética. Paciente foi submetido à excisão total do mesorreto e anastomose colo-anal manual, com ileostomia protetora. Evoluiu com necrose do cólon abaixado, tendo sido realizada ressecção do mesmo e colostomia terminal ilíaca. O paciente recusou a se submeter a uma nova tentativa de abaixamento colo-anal, tendo sido fechada a ileostomia e restabelecido trânsito pela colostomia ilíaca. No tratamento dos GISTs de reto muito volumosos ou irressecáveis, deve-se avaliar a indicação pré-operatória do imatinibe, uma vez que a cirurgia radical deve ser sempre indicada, a fim de minimizar a possibilidade de recorrência local.

The role of drugs that intervene with the tirosine kinase activity on the c-kit receptors in the treatment of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) has been considered very important, mainly in large tumors. We report a case of a male patient, 56 years-old, obese, presenting with feeling of rectal pressure and incomplete evacuation. Work-up revealed a large inferior rectal GIST located in the posterior wall, suspected on MRI and confirmed by immunohistochemical study of a parasacral biopsy guided by tomography. The supposed initial approach was an abdominoperineal resection, since tumor was compressing anal canal and sphincter complex. In order to save the sphincters, we have decided to refer patient to neoadjuvant treatment with imatinib mesylate (Glyvec®). After four months of treatment, a down staging of tumor was observed during rectal exam (about 50 percent), which was smaller on pelvic RNM. Patient was undergone to total mesorectal excision with manual coloanal anastomosis and protective ileostomy. He presented necrosis of mobilized left colon and underwent to resection, and terminal iliac colostomy. Subsequently, patient refused to undergo through a new coloanal anastomosis and remain with iliac colostomy after ileostomy takedown. In the treatment of unresectable or large rectal GISTs, the use of imantinib should be strongly considered, since that radical surgery is the main approach to reduce the possibility of local recurrence.

Resultados do registro de cirurgias colorretais videolaparoscópicas realizadas no estado de Minas Gerais - Brasil de 1996 a 2009 / Colorectal laparoscopic surgeries performed in the state of Minas Gerais - Brasil from 1996 to 2009

INTRODUÇÃO: A partir de 1991, a videolaparoscopia começou a ser considerada no tratamento de doenças colorretais. O aprimoramento da técnica cirúrgica associado aos benefícios encontrados em diversos estudos publicados levou a modificações nas perspectivas da videolaparoscopia. A partir da publicação do estudo COST as ressecções oncológicas laparoscópicas foram reconhecidas como alternativa viável, com resultados semelhantes à cirurgia convencional. PACIENTES E MÉTODOS: Realizou-se pesquisa através de formulário específico e consulta a prontuários dos principais serviços de coloproctologia de Belo Horizonte. Avaliando-se sexo, idade, indicação cirúrgica, procedimento realizado, técnica laparoscópica, complicações, conversão, estadiamento e recidiva (no caso de neoplasias). RESULTADOS: Foram levantados dados sobre 503 cirurgias colorretais laparoscópicas: 347 (68,9 por cento) em mulheres e 156 (31,1 por cento) homens. A técnica cirúrgica foi totalmente laparoscópica em 137 casos, vídeo-assistida 245 casos. O procedimento mais realizado foi a retossigmoidectomia (41,1 por cento), seguido pela colectomia direita (12,5 por cento), colectomia esquerda (6,9 por cento). Doenças benignas foram responsáveis por 259 (51,5 por cento) casos, destes as principais indicações cirúrgicas foram endometriose 126 (48,6 por cento), pólipos 40 (15,4 por cento), doença diverticular 30 (11,6 por cento). Das 240 cirurgias realizadas por doenças malignas as mais frequentes foram retossigmoidectomia 102 (42,5 por cento), colectomia direita 46 (19,1 por cento), colectomia esquerda 18 (7,5 por cento), amputação abdominoperineal 18 (7,5 por cento). Houve 54 conversões (10.7 por cento) dos casos, 12,9 por cento (31/240) nos casos de neoplasias, 8,5 por cento (22/259) nos de doenças benignas. Complicações sistêmicas ou cirúrgicas ocorreram em 31 (6,1 por cento) e 56 (11,1 por cento) casos, respectivamente. Foram registrados onze (2,18 por cento) óbitos nos primeiros...

INTRODUCTION: Since 1991, laparoscopic surgery started to be considered in the treatment of colorectal disease. With the improvement of the technique and the confirmation of the benefits shown in several studies, the perspective of laparoscopy has changed. Recently, the oncologic resections were recognized as a viable alternative, with similar results to the conventional technique. PATIENTS AND METHODS: Data were collected based on charter review and a specific form from the coloproctology reference centers in Minas Gerais. The data assessed were age, gender, indication for surgery, the procedure performed, the laparoscopic technique, complications, conversion rate and staging (in case of tumor). RESULTS: Data from 503 surgeries were analyzed: 347 (68.9 percent) were women, and 156 (31.1 percent) men. The technique was totally laparoscopic in 137 cases, laparoscopically-assisted in 245. The procedure most frequently performed was rectosigmoidectomy (41.1 percent), followed by right hemicolectomy (12.5 percent) and left hemicolectomy (6.9 percent). Conversion occurred in 10.7 percent (54) cases, being 12.9 percent (31/240) in cases of neoplasia and 8.5 percent (22/259) in benign diseases. Systemic or surgical complications occurred in 31 (6.1 percent) and 56 (11.1 percent) cases, respectively. The surgical mortality was 2.18 percent (11). Benign diseases were responsible for 259 (51.5 percent) cases, the most frequent indications were endometriosis 126 (48.6 percent), polyps 40 (15.4 percent) and diverticular disease 30 (11.6 percent) cases. From the 240 surgeries performed for malignant disease, the most frequent were rectosigmoidectomy 102 (42.5 percent), right hemicolectomy 46 (19.1 percent), left hemicolectomy 18 (7.5 percent) and abdominoperineal resection 18 (7.5 percent). CONCLUSION: This study was the first survey about the implementation of laparoscopic colorectal surgery done in Minas Gerais. The data are consistent with the...

Correlação entre cefaléia e disfunção temporomandibular / Correlation between headache and temporomandibular joint dysfunction

A relação entre disfunções temporomandibulares (DTM) e os diferentes tipos de cefaléias ainda não está bem compreendida, mas a dor de cabeça é provavelmente o sintoma mais comum da DTM. O objetivo deste estudo foi correlacionar cefaléia com o índice clínico de Fonseca de avaliação da DTM...

The relationship between temporomandibular joint disorders (TMD) and different kinds of headaches is still not well understood, though headache is probably the most common symptom of TMD. The aim of this study was to correlate headache with Fonseca's TMD clinical index...

Sindrome de currarino associada ao Tailgut Cyst: ressecção abdômino-sacral / The Tailgut Cyst is na embryological remnant of the retrorectal (Presacral) space that can be a part of the currarino syndrome

O Tailgut Cyst é um remanescente embriológico do intestino posterior, que pode fazer parte da Síndrome de Currarino. Relato do caso: Paciente feminino, 43 anos com lombalgia, retenção urinária e massa retrorretal. História pregressa de ânus ectópico, constipação associada a megacólon congênito. Exames de imagem evidenciando cisto retrorretal comprimindo o sacro, rechaçando as estruturas pélvicas anteriormente e deformidade sacral congênita. Realizada ressecção em bloco da lesão retrorretal, reto, útero e sacro ao nível de S2. Anátomo-patológico evidenciando tailgut cyst. Caracterizamos a paciente como portadora de síndrome de Currarino. Discusão: A síndrome de Currarino é caracterizada pela malformação anorretal, defeito sacral e massa retrorretal. Tem relação com a mutação do gene HLXB9. O tailgut cyst é um remanescente embriológico do intestino posterior, mais comum em mulher adulto jovem (75-90 por cento). O tailgut cyst relacionado à Síndrome de Currarino é uma lesão incomum. A maioria dos pacientes é assintomática, mas podem apresentar sintomas anorretais, perineais e sacrais. Exames de imagem são úteis para a definição diagnóstica e programação cirúrgica. A excisão cirúrgica completa é recomendada devido ao risco de recorrência, degeneração maligna e infecção crônica, mesmo em pacientes assintomáticos. O prognóstico é incerto.

The Tailgut Cyst is an embryological remnant of the hindgut that can be a part of the Currarino Syndrome. Report of a case: A 43-year-old woman with lombalgy, urine retain and presacral mass. Preceding history of ectopic anus, constipation associated with congenital megacolon. Imaging exams indicate retrorectal cyst that compresses the sacral region, receding the pelvic structure forward and congenital sacral deformity. A block resection of the retrorectal, rectal, uterus and sacrum lesion was carried out in a S2 level. Anatomo-pathologic indicate tailgut cyst. The patient is characterized as carrying the Currarino Syndrome. Discussion: The syndrome is characterized by the malformation of the anorectal, sacral abnormalties and retrorectal mass. It has connection with a gene mutation of the HLXB9. The Tailgut Cyst is an embryological remnant of the hindgut, more common in young adult women (75-90 percent). The tailgut cyst related to the Currarino Syndrome is an uncommom lesion. Most patients are asymptomatic, however, they may present anorectal, perineo and sacrum symptoms. Imaging exams are useful for diagnostic definition and surgery programming. The complete surgery excision is recommended due to the risk of reestablishment, malignant degeneration and chronic infection, even in asymptomatic patients. The prognosis is uncertain.

Variáveis de risco pré-operatório e a evolução de complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgia torácica / Risks preoperative variables and the posoperative pulmonary complication development in thoraci surgery

O presente estudo teve como objetivo identificar variáveis no pré operatório de pacientes submetidos a cirurgias torácicas que favorecem o apareciemtno de complicações pulmonares no pós-operatório. Foram estudados 29 pacientes, no Pavilhão Pereira Filho da Santa Casa de Misericórdia/POA, no período de agosto a outubro de 2002, avaliados e estratificados em baixo, moderado e alto risco para desenvolvimento de complicações pulmonares pós-operatórias(CPP), através da Escala de PORT. Todos os pacientes foram acompanhados nas 24/48h no pós-operatório imediato a fim de dectar o desenvolvimento de CPP. A incidência de CPP foi 37,9%, considerando as variáveis como independentes; não houve associação entre a ocorrência de CPP e as variáveis: idade, tempo de tabagismo, diagnóstico, diagnóstico médico, tipo de cirurgia, presença de outras doenças respiratórias associadas, dispnéia, tosse expectoração, tiragem, alteração espirométrica, IMC, tratamento fisioterapêutico pós-operatório e a escala de PORT. Em relação às independentes "Escala de PORT" não houve associação entre os graus(notas) obtidos no pré-operatório com o estado pós-operatório(presença ou não de compilações). A variável dor torácica foi a que apresentou diferença significativa, demonstrando que pacientes com dor torácica tendem a compilar mais no pós-operatório. Concluiu-se que, embra nesse estudo os resultados não tenha sido significativos estatisticamente, imprescindível que fatores de risco sejam detectados precocemente, a fim de previnir complicações pós-cirúrgicas. A fisioterapia não teve relação significativacom os pacientes que compilaram ou não; no entanto, novas pesquisas devem buscar comprovação da eficácia da abordagem fisioterapêutica em situação cirurgica.

Criancas asmaticas: a necessidade de controle ambulatorial / Asmathmatic children: the necessity of ambulatory control

O presente trabalho objetivou verificar a gravidade da asma, segundo o intervalo entreas crises, em criancas atendidas no Ambulatorio de Pneumologia Pediatrica do Hospital de Clinicas da Universidade Federal de Uberlandia (HC/UFU), nao submetidas anteriormente a controle ambulatorial. Foram avaliadas, no primeiro semestre de 1992,75 criancas com diagnostico previo de asma, em sua primeira consulta no Ambulatorio. A idade media dos pacientes foi de 6,5 anos, com desvio padrao (DP) de 4,0 e com relacao masculino-feminino de 2:1. Para se avaliar o intervalo entre as crises, utilizou-se a classificacao de LANDAU (1979) modificada, que objetiva o acompanhamento ambulatorial. O teste estatistico utilizado foi o Qui-quadrado. Observou-se 37 por cento de pacientes com asma episodica, 41 por cento com asma episodica frequente, 20 por cento com asma cronica e 1,3 por cento com asma cronica severa. As formas graves predominaram em escolares de modo estatisticamente significante (p< 0,01). Nao se observou relacao estatisticamente significante entre sexo e gravidade da asma. Nao houve concordancia com a classificacao de LANDAU (1979), sendo mais comuns as formas graves da doenca. Os autores concluem que a falta de controle ambulatorial, em um grupo onde os alergenos sao importantes precipitantes de crises, deve ser responsavel pela ocorrencia de formas mais graves de asma..